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医保报销外伤证明怎么写

100次浏览     发布时间:2025-01-06 00:52:04    

医保报销外伤证明应当包含以下内容:

患者基本信息:

包括姓名、性别、年龄、身份证号码、家庭住址、联系电话等。

受伤时间:

具体到日期,例如:2023年10月19日。

受伤地点:

详细地址,例如:某某路段。

受伤原因:

详细描述导致受伤的事件,例如:山体滑坡被滚石砸伤。

受伤经过:

详细叙述受伤的具体过程,包括受伤部位、受伤时的感受等。

证明人信息:

如有证明人在场,需要提供证明人签字及联系方式。

医院信息:

需要注明就诊的医院名称。

承诺与声明:

患者或授权家属需签字,表明受伤情况属实,且不属于第三方责任。

公章:

证明需要加盖村委会或相关部门的公章。

其他必要信息:

如有其他特殊情况,如涉及第三方责任、交通事故、工伤等,需要提供相关证明材料。

```

兹有我村村民某某,性别X,出生于XXXX年XX月XX日,因劳动不慎外伤住院治疗,已经参加新农合。具体受伤情况如下:

1. 受伤时间:XXXX年XX月XX日

2. 受伤地点:某某路段

3. 受伤原因:山体滑坡被滚石砸伤

4. 受伤部位:XX部位

5. 受伤程度:XX(例如:骨折、擦伤等)

6. 证明人信息:

- 证明人姓名:XXX

- 证明人签字:XXX

- 证明人联系方式:XXX

本人保证以上情况属实,不属于交通事故、工伤事故、打架斗殴及其他应当由第三人负担的不能列入医保报销范围的情况。如情况不实,愿承担由此引起的一切责任。

特此证明。

XX村(盖章)

XXXX年XX月XX日

```

请根据实际情况调整上述内容,并确保所有信息准确无误。在提交医保报销时,请将所有相关证明材料一并提交。