这个疑问源自一位患者的咨询——他很郁闷，自己因为心率慢去看病，当地的医生看过之后和他说，现在是严重的窦性心动过缓，心脏的电路出了问题，可能是“变态窦房结综合征”。窦房结他不知道是啥，综合征他认识却也不理解，唯有印象深刻的是“变态”两个字。好好的一个人，千里迢迢来看病，怎么被说成变态？而且还是心脏变态？心态瞬间崩了有没有。
因而到我这里，首要的任务是告诉他，是“病态窦房结综合征”，心脏的“节律司令部”窦房结生病了，不是变态，是病态，和变态没啥关系。虽然你是一个患者，但是心理还是健康的。
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说到病态窦房结综合征，我们先来了解一下窦房结。通过心脏内的这张电路图（图1）我们可以看出，窦房结在上腔静脉和右心房的连接处，负责控制着心脏的节律，它就像一个司令官，告诉心脏该怎么跳动，来完成正常的收缩和舒张功能。
图1：窦房结在上腔静脉入右心房处，为心脏节律的司令部
当窦房结及其结周组织出现病变时，就会出现病态窦房结综合征。这里需要注意的是，病态窦房结综合征并不都是窦房结本身的问题，也包括其周围的病变。
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窦性心动过缓
病态窦房结综合征最常见的表现形式之一，就是严重的窦性心动过缓，此时窦房结的自律性降低，工作积极性不高，本来每分钟应该跳60-100次，现在只有50次，甚至30次（图2）。慢心率带来的问题就是心脏对全身供血不足，尤其大脑，可出现头晕、眼前发黑和乏力等症状。
图2：窦缓，表现为窦房结的除极频率降低，工作积极性下降
窦性停搏
上述情况进一步加重，就会在窦性心动过缓的基础上，出现窦性停搏（图3）。此时的窦房结，不仅是工作积极性不高的问题，干脆出现罢工，不去上班，干了很多社畜想干却不敢干的事。可和普通的员工不一样，窦房结是控制心脏节律的司令部，它罢工之后，可就出了大乱子，长时间的窦停，心脏没有有效的收缩，会造成患者黑曚，甚至晕厥。
图3：比窦缓更为严重的是，窦房结罢工，出现窦停，可导致患者晕厥
快慢综合征
窦房结生病的另外一个表现，叫做快慢综合征。首先，在其生病后，对其他潜在起搏点的抑制作用减弱，导致房速、房颤等快速心律失常的出现。然后，这些快速的心律失常，反过来抑制窦房结的活动，在它们停止之后，很长一段时间，窦房结都不能从“打击”当中恢复过来，就出现了房颤或房速后的长间歇（图4）。长间歇的长短，决定了症状的严重程度，轻者头晕，重者晕厥。
图4：在快速心律失常后，窦律长久不能恢复，叫做快慢综合征
变时功能不良
窦房结生病之后消极怠工的另外一个证据，叫做变时功能不良。通俗来说，就是心率该快的时候，窦房结却快不起来，当机体处于活动的状态，体力需要增加，全身供血需求增加的时候，心率却打了退堂鼓。这就造成了患者明显的乏力症状，在活动时尤其明显。而其根本原因在于，窦房结未能给予足够的支持。
窦房传导阻滞
正如开篇所说，病态窦房结综合征的问题，并不完全在于窦房结，也可能是窦房结周围心房组织的问题。如果窦房结周围的心房组织发生了纤维化，形成了瘢痕，那么窦房结虽然工作勤恳，适时发出指令，但这指令却不能正常地传递出去。窦房结被周围的纤维化和瘢痕，隔离成了一座孤岛，无法和周围的心肌组织沟通，形成了窦房传导阻滞。窦房传导阻滞和窦缓和窦停一样，造成心率慢，并引起相关的症状。
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窦缓、窦停、窦房传导阻滞、变时功能不良、快慢综合征……窦房结的病变，虽不变态，却也变化多端，记住这几个典型的表现，把病态窦房结综合征从变态窦房结综合征中解救出来。
